A melhoria do prognóstico vital do doente oncológico criou a necessidade de a comunidade médica enfrentar os desafios que resultam da doença e do seu tratamento, designadamente as comorbilidades associadas. Destas, destacam-se as doenças cardiovasculares (CV), que constituem uma das principais causas de morte dos sobreviventes com cancro. 1,2
Quimio e radioterapia aumentam o risco de complicações CV, sobretudo se doença cardíaca prévia ou acumulação de Fatores de Risco Cardiovascular (FRCV),2 compreendendo-se que uma área de investigação atual vise estratégias que previnam ou diminuam as complicações CV no doente oncológico.
Neste contexto, e tendo por base o efeito protetor do exercício na função cardíaca, autonómica e vascular, assistimos ao crescimento da evidência científica com foco no efeito de programas de reabilitação com base no exercício na função CV dos doentes com cancro, com enfase sobretudo no cancro da mama, durante ou após tratamentos curativos.3,4
Recentemente, as sociedades de Cardiologia, como a American Heart Association, sugerem que sobreviventes de cancro com risco acrescido de doença CV devem ter acesso a programas específicos, desenhados em moldes semelhantes aos Programas de Reabilitação Cardíaca (PRC).5 Estes programas, assentes nos três pilares da prevenção CV – educação para a saúde, apoio psicoemocional e exercício físico supervisionado – implicam a realização de prova de esforço cardiopulmonar, intervenção por equipa multiprofissional (médicos, enfermeiros e técnicos) e multidisciplinar (reabilitação, cardiologia, oncologia, nutrição, psicologia e exercício). 5,6
A maioria dos trabalhos nesta área investigou o efeito do exercício na aptidão cardiorrespiratória, reconhecido preditor de mortalidade de causa CV, demonstrando que o exercício permite atenuar este declínio, de forma mais pronunciada em contexto de pré-habilitação (antes do início dos tratamentos) .6,7,8 Outros estudos analisaram outcomes CV de igual importância, nomeadamente função ventricular esquerda9 ou função vascular.10
Adicionalmente, os programas de reabilitação baseados no modelo dos PRC associam-se a um impacto adicional importante noutras dimensões: força muscular, função neuromotora, controlo de FRCV e qualidade de vida. 5
Defende-se que a prescrição de exercício nesta população de doentes deva ser individualizada, incluindo treino aeróbio, fortalecimento muscular e exercícios de flexibilidade, obedecendo a diretrizes internacionais.5,11 No entanto, as diferenças existentes entre populações de sobreviventes, designadamente tipos de cancro, aspetos demográficos e prognósticos, diferentes efeitos das terapêuticas utilizadas e heterogeneidade nas variáveis de exercício utilizadas, tornam difícil generalizar a segurança e o beneficio do exercício no doente oncológico, no que se refere ao sistema CV. A análise do efeito dose resposta do exercício é também condicionada pelo número limitado de estudos randomizados que comparem diretamente dois ou mais tipos de treino ou que associem os outcomes CV ao tipo de treino utlizado.12,13
Dada a evidência do risco de doença CV no doente oncológico e os benefícios do exercício na redução desse risco na população geral, surge efetivamente a necessidade de desenvolver e testar programas de reabilitação multimodais e a especificidade do exercício aplicado no sistema CV, abrangendo o espetro das diferentes etapas de estadiamento do doente oncológico.14,15 Em consequência, será necessário criar infraestruturas que providenciem serviços vocacionados para as exigências do doente oncológico com patologia CV, implicando um trabalho de profissionais especializados, capazes de fornecer uma intervenção multidimensional ao longo das várias fases do cancro. 5
Não obstante as evidências obtidas na última década, são vários os desafios quanto à sua aplicação na pessoa que vive com e para além do cancro, pelo que a investigação futura deverá incidir na compreensão dos potenciais benefícios de diferentes tipos de programas de reabilitação e na sua individualização.
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